加强慢性病防治降低患者负担 保障患者连续用药可及性

今年的政府工作报告提出，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销，完善短缺药品保供稳价机制，采取把更多慢性病、常见病药品和高值医用耗材纳入集中带量采购等办法，进一步明显降低患者医药负担。多位代表委员表示，慢性病严重威胁我国居民健康，应完善我国慢性病综合防控体系建设，扩大慢性病早筛查早防控覆盖面，进一步保障患者连续用药可及性。

根据《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》，慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。近年来，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担沉重。

全国政协常委、山东省政协副主席赵家军表示，慢性非传染性疾病已成为居民健康的主要杀手，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默症成为居民的主要死亡原因，疾病经济负担加重。

全国政协委员、北京大学第一医院教授霍勇表示，进入新世纪以来，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病为代表的慢性病成为威胁人类健康的重要公共问题。我国慢性病现状不容乐观，呈现发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象。

2019年印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占疾病总负担的70%以上。

同时，我国重大慢性病过早死亡率也偏高。农工党中央指出，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等四类慢性病早死概率被WHO推荐为各国评价慢性病控制水平的重要指标。

霍勇表示，我国慢性病预防与控制体系的问题主要表现为“缺钱少人模式旧”，与发达国家相比仍存较大差距。例如，我国慢性病治疗与医保衔接不理想，慢性病患者仅限于门诊“特种疾病”报销，且额度有限。社区卫生服务中心全科医生匮乏、慢性病防治专业人员严重不足。

“慢性病诊治是场持久战。”霍勇表示，目前分级诊疗体系并未部署到位，大多数患者直接选择上级医院就医，社区卫生服务利用率低，存在重检查轻干预的现象。另外，由于我国医疗资源分配不均，防治机构缺乏绩效考核和强有力的监管，导致慢性病相关的监测水平在乡县级疾控机构落实程度较低，成为我国防控体系的短板。

对此，赵家军建议，要坚持系统观念，破解深化医改难题，改革疾病预防控制体系，建立稳定的公共卫生事业投入机制，提升健康教育、慢性病管理和残疾康复服务质量。

霍勇建议，重视医疗机构的慢性病管理作用，落实分级诊疗。例如，积极发挥二级及以上医疗机构在慢性病管理和分级诊疗及双向转诊中的主动作用，要求建立慢性病管理中心，形成与社区基层慢性病管理联动的绩效考核的指标体系和评价模型，形成监督问责机制。

全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐建议，政府加大投入，对癌症进行早期筛查，把提高主要恶性肿瘤的早诊率、5年生存率作为公立医院高质量发展的绩效考核主要指标之一。

除了常见的慢性病外，也有部分人士建议，应将抑郁症、眼病等纳入慢性病管理。全国人大代表、广州大学副校长李小琴建议，要细化社会保障措施，将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种。

全国政协委员、首都医科大学北京眼科学院院长王宁利表示，目前我国糖尿病患病率约为10%到13%，其中，最终出现眼部并发症的患者达30%以上，更值得注意的是，像糖尿病、高血压、动脉硬化等慢性病导致的致盲眼病的贡献率已经接近40%。他认为，应进一步呼吁将眼病防治纳入国家慢性病管理体系中。

事实上，此前我国已经初步形成了慢性病防控目标。重大慢性病过早死亡率是《健康中国“2030”规划纲要》中的一项重要指标，《规划》提出到2020年、2025年和2030年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率分别较2015年降低10%、20%和30%。

对此，有专家建议，为实现慢性病防治目标，还需要进一步完善保障政策，尤其是药品生产供应要以提高药物可及性为主要目标，通过降低药品价格、完善用药目录等，满足患者用药需求。

近两年来，药品集中带量采购改革取得了突破性成效。目前来看，我国前四批集采入选品种涵盖了高血压、糖尿病等多个重大慢性病用药，以及抗肿瘤和罕见病用药。从前三批执行情况来看，国家组织药品集采所涉及的112个品种，中选产品的平均降幅达54%，截至2020年，实际采购量达到协议采购量的2.4倍，节约费用超过1000亿元。同时，地方按照国家组织集中采购的基本规则，开展药品集中带量采购工作，省级集采累计达到259个品种，每年可节约费用达到240亿元。

专家建议，未来针对糖尿病等慢性病终生用药、医疗花费较高的问题，应优化资源配置，将远期综合获益更好的药品纳入国家基本药物目录和医保目录，提高药品可及性。同时，对于胰岛素等生物制剂带量采购，应考虑到供应稳定性和用药安全问题。相较于其他药物，当前胰岛素等生物制剂供需相对平衡，集采应在确保市场稳定供应的前提下，保障患者连续用药的可及性。(梁倩　周颖　吴文诩)