胰腺手术残端处理有了国际指南 将提高手术质量减少并发症

胰腺切除后，胰腺残端如果闭合不好，会引发感染甚至导致致命并发症。12月16日，记者从江苏省人民医院获悉，由该院胰腺中心两位专家担任共同第一作者的“胰体尾切除术后胰腺残端处理”专家共识指南，发表于《外科学》杂志，这是国内学者首次牵头发表胰腺外科领域国际临床指南。

国际指南将提高手术质量，减少并发症

南京医科大学胰腺研究所所长、江苏省人民医院胰腺中心苗毅教授告诉记者，今年7月，由其担任第一作者、通讯作者，江苏省人民医院胰腺中心陆子鹏副主任医师担任共同第一作者，代表国际胰腺外科研究组(ISGPS)编写的“胰体尾切除术后胰腺残端处理”专家共识指南刊载于《外科学》杂志，这是国内学者首次牵头发表胰腺外科领域国际临床指南，标志着国内胰腺外科领域与国际同行的交流更加深入，也是中国胰腺外科走向世界的重要标志。

“胰瘘为万恶之源，胰腺手术的并发症多是由胰瘘引发，目前，胰体尾切除术后，胰瘘发生率近三成。具有消化作用的胰液中，含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶，如果它们渗漏出来，会腐蚀周围人体组织，继而引发感染，出血，甚至致命并发症，因此胰腺残端关闭好坏，对手术质量至关重要。”苗毅说，共识指南对于手术胰腺残端处理的技术细节进行推荐，例如胰管应该如何缝合，闭合器如何使用等。

“手缝的话我们推荐鱼嘴式缝合，这样的血液供应比较好，否则缝合地太密，血液不流通，伤口不容易闭合。”苗毅举例。

该指南的拟定历时两年，汇聚了全球14个国家的34所顶尖学术机构共计41名权威专家的智慧，其中不乏德国海德堡大学附属外科医院、约翰·霍普金斯医院、哈佛大学附属麻省总医院、英国利物浦大学医院等胰腺研究领域的知名医疗、学术机构。

“指南的发布为胰体尾切除术后胰腺残端的处理和术后胰瘘及其他并发症发生的预防提供了全面证据及专家解读，帮助医生提高手术质量，减少并发症。”苗毅教授说。

据了解，ISGPS是胰腺外科国际指南制定者，该组织发布的系列指南被视为世界胰腺外科的圭臬，此次中国学者首次主导发表ISGPS共识指南，标志着中国胰腺外科国际化程度进一步提升。

年胰腺手术过千例，形成一系列特色诊疗技术

苗毅教授告诉记者，胰腺相关手术是腹部外科中难度最大、技术门槛最高的专业，被视为腹部外科“皇冠上的明珠”，当今全球范围内，年胰腺手术量超过1000台的医院屈指可数，皆为世界著名的胰腺中心。

江苏省人民医院胰腺中心自2014年成立至今飞速发展，年胰腺手术量从最初的300多例发展至今天的1000多例。今年12月11日，胰腺中心当年累计完成胰腺手术1002例，其中胰腺切除手术762例，包括胰十二指肠切除术423例。根据国际NCCN指南，年胰腺手术量超过20例即可称为“胰腺大中心”。

苗毅教授介绍，历经数十年的发展，江苏省人民医院胰腺中心已经形成了一系列获得国内外同行广泛认可的特色诊疗技术，包括：动脉鞘剥除技术、单层改良胰管-粘膜胰肠吻合技术、经十二指肠胰头肿块组织芯活检技术、以及动脉入路的胰腺癌根治术等。

据了解，胰腺中心还在国内临床率先开展胰腺术后加速康复项目，主持制定了全国《胰十二指肠切除术后加速康复专家共识》，今年全面启用了胰腺手术并发症前瞻性登记系统。

江苏省人民医院胰腺中心主任蒋奎荣教授，该中心“术前精准评估、术中精准操作、术后加速康复”的诊疗模式，缩短了患者术后住院时间，促进患者机体康复，也节省了治疗费用。“在此模式下，绝大多数患者获得了快速康复，过去大家口中的’癌中之王’——胰腺癌以及腹部外科中创伤最大、技术最复杂的胰十二指肠切除术，以及难以攻克的高龄、禁忌症等难题，现在也能够迎刃而解了。”蒋奎荣教授介绍，近日数例胰十二指肠切除术,患者在术后均能6天出院，而绝大多数胰十二指肠切除术后,要14天或更长时间才能出院。(何雨田 蒋海燕 金凤)