拉萨开展打击欺诈骗保专项检查全覆盖工作 计划检查全市570家定点医药机构

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医保基金是广大人民群众的“治病钱”“救命钱”，加强医保基金监管是维护社会公平正义、促进医疗保障制度可持续发展的“压舱石”。为进一步巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动效果，规范医药机构服务行为，净化医保基金使用环境，根据《西藏自治区医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》精神，拉萨市医疗保障局联合拉萨市市场监管局、拉萨市卫健委等部门开展2023年度打击欺诈骗保专项检查全覆盖工作，计划检查570家定点医药机构。其中，定点医疗机构296家、定点零售药店274家。

记者了解到，打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动将用时70天左右，主要以查看资料、翻阅病历、大数据分析、现场检查、现场询问等方式进行，重点检查医药机构是否存在串换药品、分解住院、过度检查、过度治疗、重复收费等违法违规行为。此外，对定点医药机构以往存在问题的整改落实情况，也列入本次检查内容中。

专项行动期间，拉萨市医疗保障局将着力开展好三方面工作。一是用好用足《医疗保障基金使用监督管理条例》。加强普法宣传，大幅提升定点医药机构和参保群众的守法意识。加强全员培训，严格依法执法，切实履行监管职责，依法从严打击欺诈骗保行为；二是全力开展“三假”专项整治。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，联席会议成员单位将形成合力，综合运用司法、行政、协议等手段，依法依规严厉查处；三是用好社会力量。积极引入商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务机构等第三方力量参与基金监管，提高基金监管专业化、精准化水平，广泛动员社会各界参与基金监管。

目前，已完成对26家定点医药机构的专项检查工作。经核查，发现个别定点医药机构存在以下问题，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，未建立相应的医保制度，存在超出营业执照范围内的检查。针对被检医药机构存在的问题，检查组当面进行反馈，并由相关负责人签字确认。确保下一步的处理工作，做到事实清、情况明。截至目前，检查工作开展有序、进展顺利。

近年来，拉萨市医疗保障局致力于多措并举以高压态势打击欺诈骗保行为。该局将以深入开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动为契机，共同推进综合监管机制不断完善，各成员单位也将充分发挥联席会议制度优势，推动形成工作合力，持续加大医保基金监管力度，营造全社会齐抓共管的良好氛围。