跨省异地就医直接结算全国统一规范来了 异地就医“肠梗阻”将打通

跨省异地就医直接结算全国统一规范来了。

为深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力破解异地就医备案不便捷等堵点难点问题，国家医保局会同财政部于7月26日，共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(下称《通知》)。

那么，具体哪些参保人员符合条件?跨省异地就医具体如何结算?

平稳有序过渡

目前的医保基金还是地方统筹为主，由于地区间的医保政策不同，异地就医报销繁琐，且待遇存在落差，这就导致医保跨省异地就医结算存在着“肠梗阻”。

跨省异地就医直接结算，通俗来说，就是参保患者去参保地之外的地区就医，结算时只需要支付自费的部分，医保保障范围内的费用可以直接报销，实现医保待遇随着人员流动而流动起来，方便异地就医。

《通知》要求持续深化全国统一的医保信息平台和医保信息业务编码标准全业务全流程应用，推进国家跨省异地就医管理子系统优化完善，加强系统运维管理和安全保障;要求健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，完善区域协作、联合检查等工作制度;落实就医地和参保地监管责任，把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查、飞行检查等重点内容;同时明确了跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方式。

《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接;结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，精简办理材料，简化办理流程，优化管理服务;同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。

针对各类诊疗、医药费用的报销结算问题，制定全国统一的规范，进一步明确了“就医地目录、参保地政策”的基金支付政策，“先备案、选定点、持码卡就医”的服务路程，并且确定了时间表——到2025年年底前，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。

如何结算

国家医保局称，简单地说就是先备案、选定点、持码卡就医。

首先是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

其次是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

最后是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门(急)诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇，也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作，提高跨省直接结算的成功率。同时，医保对外出就医人员实行备案管理，也是落实国家分级诊疗的要求，引导合理有序就医。

既往跨省异地就医备案人员只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员，此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员;跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

专家：让医保待遇可以随时“带走”

跨省异地就医直接结算，涉及到医保基金的统筹问题，要系统解决并不容易。

媒体评论员熊志表示，现在的统筹层次偏低，根源在于地区之间的经济水平不一样，资金筹措能力不一样，参保地和异地就医备案地，医保待遇也就存在落差，保报销政策、保障范围和水平自然千差万别。直接结算，需要一个统一的平台和标准，哪些人能报，哪些病能报，报销多少，等等。

所以，这次发布的《通知》，并没有一步到位，一方面，它明确要求2022年12月底前，各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，进行跨省通办的政策准备;另一方面，预留了一些缓冲时间，比如在2025年前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上。

值得注意的是，跨省异地就医直接结算，并不是改革的终点。前不久新华社就曾报道，医保异地就医存在着一些堵点，如在异地就医备案审核时间长，流程繁琐，所需材料繁多等。

基于此，《通知》明确提到，精简办理材料，简化办理流程，优化管理服务。毕竟，就医本身是一种有紧迫性的需求，如果需要漫长的审核，准备繁多的资料，哪怕异地结算实现了程序打通，有的患者可能宁愿自费。

目前全国统一的医保信息平台已全面建成，医保信息互联互通，数据共享，既然信息碎片化的问题解决了，那么就更应该精简流程，提升办事效率，让患者少跑腿、少折腾，提高异地就医报销的便捷化体验。

随着人口流动更频繁，异地就医的场景会更多，有的人出差时生病在当地就医，或者有的患者专门前外地更高水平医院寻求治疗，等等。在这个前提下，打通跨省异地就医直接结算的所有堵点，让医保待遇可以随时“带走”，跟上流动的人，就更加具有紧迫性了。

中国的社会化医保制度从无到有，一步步实现95%以上的覆盖率，堪称一项巨大的工程。从全民参保到跨省通办不断迈进，让异地就医更加便捷，这也是促进基本医疗保障公平性，保障公共服务均等化的题中之义。